Q:什么是化疗?A: 化疗是化学药物治疗的简称,是利用化学药物阻止癌细胞的增殖、浸润、转移,直至最终杀灭癌细胞的一种治疗方式。它是一种全身性治疗手段,和手术、放疗一起,并称为癌症的3大治疗手段。在前列腺癌中,化疗的地位越来越重要,逐步从配角成为主角。Q:什么类型的前列腺癌适合进行化疗?A: 前列腺癌是欧美地区男性发病率最高的恶性肿瘤,在中国也承逐年上升趋势。前列腺癌是激素依赖性肿瘤,治疗方式包括根治手术、放疗、内分泌治疗和化疗。其中化疗在前列腺癌中的应用越来越得到重视。化疗在中国大陆地区长期作为去势抵抗性前列腺癌(内分泌治疗失效:去势+口服康士得/比卡鲁胺、氟他胺/福至尔失效)的首选治疗方案,但是近年来证明初诊的转移性前列腺癌的患者行化疗+内分泌治疗具有很好的疗效。另外,我院目前开展局部晚期/寡转移的前列腺癌患者,术前接受化疗,降低肿瘤分期,为根治手术提供可能。Q:前列腺癌化疗的效果如何?A: 2004年一项全球的临床试验,证明化疗在去势抵抗性前列腺癌(内分泌治疗失效)患者具有良好疗效,中位总生存期达到了19.2个月,疼痛缓解率高达35%,PSA下降≥50%以上为45%,生活质量方面提高缓解率高达22%。2014年一项在全球临床试验,在初诊的转移性前列腺癌人群,化疗联合内分泌治疗比传统单用内分泌治疗,患者具有巨大的生存期获益,使中位生存期达到了57.6个月,延长了13.6个月。其中对于高负荷的前列腺癌获益更加明显,可达17.0个月。Q:前列腺癌化疗采用什么方案?需要做几次?A: 目前标准的一线化疗多西他赛单药方案,即每三周使用多西他赛75mg*体表面积/1天,辅助以每天口服强的松10mg/21天,另外,根据部分患者基因检测结果,紫杉醇+铂类化疗、依托泊苷+顺铂化疗等其他方案可能是更加优化的选择。长期接受内分泌治疗或伴有骨转移患者同时进行唑来膦酸骨修复治疗。其中根据患者不同疾病进展情况,进行共4-10个周期,化疗同时,可能同步联合内分泌治疗,雌莫司汀(艾去适),阿比特龙,恩杂鲁胺,奥拉帕尼等药物Q:化疗的不良反应有哪些?会不会掉头发?A:多西他赛单药方案的化疗耐受性良好,主观的副作用不大。但是化疗的不良反应随药物及病人的耐受能力而异,因此化疗前我们将进行基因检测评估可能出现的不良反应,并采取必要的预防措施。主要的副反应包括:1、骨髓抑制(多见):粒细胞降低、血小板减少等。2、皮肤粘膜改变(常见):脱发、口腔溃疡、皮肤干燥、皮疹等。3、外周神经反应(常见):手足麻木等。4、胃肠道反应(少见):包括恶心、呕吐、腹泻、便秘。5、肝功能损害(少见)。6、间质性肺炎(罕见)等。绝大多数化疗的不良反应是可逆的,或通过药物治疗可以明显控制,具体将签署知情同意详细告知。其中多西他赛类化疗约30%的患者可能会出现脱发现象,绝大多数脱发,在停止化疗后6个月内头发会出现二次生长。Q:仁济医院进行前列腺癌化疗的流程是什么?A: 仁济医院泌尿科前列腺癌化疗采用标准化的治疗流程。即从预约,筛选和评估,信息采集,制定化疗方案,入院化疗,随访及疗效评。有关于化疗的咨询请直接与我联系。门诊预约可以通过仁济医院电话预约、门诊5楼现场预约等方式,或凭借其他专病门诊医生开具介绍现场加号等。化疗评估目前为每周六上午:泌尿科门诊/前列腺癌门诊。请提前预约每次化疗后第2个周六上午门诊,上海医保请携带大病医保挂号。预约方式: a、工作日拨打仁济医院泌尿科预约电话 68383544。 b、通过好大夫网站预约,现场加号,网址 chichenfei.haodf.com在线咨询可通过微信扫描二维码,上传病例信息后留言咨询。或通过好大夫在线,与相关专科医生:薛蔚主任、董柏君主任、沙建军主任、潘家骅主任、朱寅杰医生、迟辰斐医生等
1. 多饮水,合适的饮水量是达到一天排2000-2500ml的尿液,特别强调的是要保证夜间饮水量,睡前1-2小时饮水500ml左右,可以起到防治结石的作用。不憋尿,养成定时排尿的习惯,以防尿液返流,引起尿路感染。 2. 部分患者会出现腰部酸痛、排尿疼痛、尿频、血尿等情况,多为D-J管刺激所致,一般经多饮水和对症处理后均能缓解。 3. 留置D-J管者禁止剧烈活动和重体力劳动,避免突然下蹲、起立等动作。勿做腰部剧烈运动及四肢伸展运动,防止D-J管滑脱、移位。留置D-J管者术后2-4周来院拔管(具体拔管时间详见出院小结)。 4. 合理营养和膳食:总的饮食要求是以清淡、少油腻、易消化及低盐低胆固醇为主。 5. 减轻体重:肥胖易导致结石形成。 6. 适度运动:可减少结晶滞留机会,但要避免过度运动导致脱水。 7. 手术后可取结石做结石成分分析,根据结石成分确定具体防治方案。 8. 采用适当药物:手术后可口服排石口服液,帮助结石排出体外。 9. 每天监测体温,体温>38 ℃者及时来急诊就诊。 10. 定时观察尿液及引流液的颜色,如持续呈鲜红色或出现排尿困难,及时来急诊就诊。
Q:前列腺癌化疗最常见的不良反应是什么?A:中性粒细胞减少症(俗称低白)是多西他赛最常见不良反应,属于血液系统的不良反应。其特点如下: 1、发生的过程可逆且不累积,即白细胞可以往往可以自行恢复,而且不受下次化疗的影响。 2、中性粒细胞计数到达最低点的中位时间为7天。 3、白细胞减少分为4度(CTCAE分级5级),90%以上患者均会出现不同程度的低白,其中3度以上的白细胞减少(发生率约30-60%)需要积极干预!Q:前列腺癌化疗过程中,如何监测白细胞?A:所有化疗的患者都应该监测血常规。既往出现过低白的患者再次化疗出现低白风险明显上升,预防性使用长效升白针可以降低低白的发生,也可以适当减少监测点。 我科推荐:化疗后5、7、10天复查血常规。出现3级以上中性粒细胞减少需要立即干预,并连续复测直至白细胞恢复正常(或偏高)且稳定,下次建议增加监测频率。Q:低白细胞会对人体产生什么风险?A:白细胞是人体的卫士,主要用于抵御外界的病原体感染。因此免疫力低下导致的感染,是低白的严重和危险的不良反应。特别强调发热性中性粒细胞减少症。 【发热性中性粒细胞减少症】诊断:中性粒细胞绝对计数小于0.5×l09/L,或预计48 h后小于0.5×l09/L;严重中性粒细胞缺乏小于0.1×l09/L;单次口腔温度测定≥38.3℃,或≥38.0℃持续超过1 h。建议2小时内进行治疗,因为在粒细胞缺乏患者中感染进展非常快。86%:在因化疗感染致死的患者群体中的86%患者是2小时后接受治疗。60%:该类患者出现明显感染或隐性感染超过60%20%:发生菌血症的超过20%8-14%:发热性中性粒细胞减少的致死率最高可达8.0-14.3%*Q:一旦出现了发热性中性粒细胞减少,如何治疗?A:主要包括升白治疗、抗感染治疗、行为保护三部分。 1、升白治疗:粒细胞集落刺激因子,皮下注射。 2、抗感染治疗:低危患者可以接受口服或静脉注射经验性抗菌药物治疗。高危患者需要静脉应用可覆盖铜绿假单胞菌和其他严重革兰阴性菌的广谱抗菌药物(头孢3-4代、泰能、美平等)。 3、建议进行包括更换鞋类、环境防护、配戴呼吸口罩或外科口罩、适于中性粒细胞减少症状患者的饮食或营养补充等相关干预措施。Q:如何预防低白,是否可以预防性使用长效升白针?A:根据美国肿瘤年会、NCCN等指南推荐,对于存在以下风险的患者,推荐预防性使用升白针,可以大大降低感染的发生概率。 1、年龄>65 岁; 2、既往发生过低白细胞性发热; 3、有开放伤口或活动性感染; 4、体力状态差; 5、晚期的癌症; 6、肿瘤累及骨髓导致造血细胞减少; 7、营养状况差; 8、放化疗联合使用; 9、其他严重合并症(例如严重的糖尿病等)。 由于前列腺癌化疗患者年龄普遍偏大,伴发有骨转移或其他脏器转移,且多数有慢性疾病合并症,因此在2017年以后,我科化疗患者常规推荐使用预防性升白治疗。Q:什么时候打长效升白针,目前白细胞正常或偏高能否注射?A:指南推荐化疗后24-72小时之间注射长效升白针(PEG-rhG-CSF)是合理和有效的,注射时白细胞应该处于正常(偏高)水平,是完全安全的。长效升白药物PEG-rhG-CSF具有特殊的中性粒细胞代谢清除方式;即:白细胞越高,药物清除越快,升白效果越差;白细胞越低,药物清除缓慢,升白效果越明显。Q:还有其他的血液系统不良反应么?A:还有血小板减少症和贫血,发生率较低,但也需要监测和重视。详见PDF文档
Q:前列腺癌化疗会不会恶心呕吐?A:传统的前列腺癌涉及的化疗药主要为多西他赛单药方案,该药属于低致吐的化疗药,胃肠道反应较少。主要包括恶性、呕吐、便秘、腹泻等。在化疗之前,常规静脉使用胃黏膜保护剂、止吐药、激素等可以有效地预防化疗引起的呕吐。 近年来,随着我院铂类化疗的逐步开展,恶性呕吐的发生呈上升趋势,对于出现相关症状的患者,可以升级或联用止吐药物,减少胃肠道不良事件的发生。Q:前列腺癌化疗药物会不会过敏,过敏会有什么反应?A:虽然前列腺癌化疗前预先长时间使用了激素治疗,但是仍有患者可能出现不同程度的过敏反应,具体如下。特别注意的是:单独的皮肤变化或粘膜变化不是过敏反应的迹象,在高达 20% 的过敏反应中,患者不存在或感觉不到皮肤和粘膜的变化,可能会有胃肠道症状(如呕吐、腹痛、大小便失禁)/呼吸循环症状(血压下降,呼吸急促)甚至休克表现!过敏的治疗需要专业医生进行,需要进行定时观察,包括血压、脉搏、体温、呼吸,并监测氧饱和度。Q:化疗后为什么会出现四肢浮肿?A:这是化疗引起的体液潴留的表现,多表现为外周性水肿(四肢等),通常开始于下肢并可能发展至全身伴体重增加 3kg 或以上,偶发胸腔积液、腹水、心包积液及体重增加。轻度的水肿不需要特殊处理,稍严重者可以使用口服呋塞米+螺内酯消肿治疗,必要时需终止化疗。Q:前列腺癌化疗掉头发么?A:越有30%左右的患者会出现不同程度的脱发,其中分为轻度:脱发 < 25%,患者自己有感觉,他人难以察觉 ;中度:脱发 25%-50%,头发明显变薄,但可覆盖头皮;重度:脱发 > 75%,需戴假发和帽子。在日常生活中应该注意:1、使用中性洗发液,减少洗发次数。2、保持床周围的清洁,可使用帽子或棉布头套。3、高蛋白饮食。4、冰帽可以有效的预防化疗过程的脱发。Q:为什么化疗后1周会特别累,非常吃力?A:乏力是化疗常见的副反应,乏力呈剂量累积性,剂量越大周期数越多,乏力可能会加重。部分可影响患者的生活质量。需要注意的是癌症治疗相关的疲劳不是疾病加重的表现!建议:适度的摩疗法等物理治疗可缓解疲劳感;均衡膳食,保持良好的营养状态;提高休息和睡眠质量,如睡前洗热水澡可帮助睡眠;心理干预,如关注患者的心理需要和社会需要。Q:为什么化疗会出现肝功能不全,如何处理?A:多西他赛主要由肝脏代谢,通过粪便排泄。因此化疗过程中,应避免使用增加肝脏负担的药物,并建议常规口服保肝药物治疗。不建议同步进行中医治疗,降低药物性肝损的发生。绝大多数药物性肝损表现为肝酶一过性上升,往往是可逆的,但需要排除肝脏器质性疾病或因为免疫低下诱发的病毒性肝炎! 若患者血清胆红素(SB)>正常值上限,和/或ALT及AST >3.5倍正常值上限,伴ALP >6倍正常值上限,建议暂停化疗。Q:年龄大了可以使用化疗么?A:前列腺癌化疗相对耐受性良好,安全性较高。根据人群的药代动力学数据结果,对老年人用药没有特殊指导。根据欧洲泌尿外科杂志公布的数据,在75岁以上老年前列腺癌患者,在一般情况允许的情况下,使用多西他赛也是安全有效的。Q:还需要观察哪些不良反应?A:包括皮肤毒性、指甲改变、外周神经毒性(手脚麻木)等,详见附件。建议对症处理或观察,若出现3及以上不良事件,应j将多西他赛剂量应由75mg/m2减至 60mg/m2。
Q:前列腺癌化疗过程为什么推荐置入输液港/深静脉/PICC管?A:化疗药物具有一定的腐蚀性和毒性,应避免药物与人的皮肤粘膜接触,但是由于不同患者血管条件不同,不可避免的会引起化疗药物血管外渗漏,严重的患者会引起浅静脉炎、浅静脉坏死等情况,因此推荐通过输液港、PICC等导管,将药物直接注射入大静脉,降低输注引起的不良反应。 其中,相较于普通的PICC管,输液港具有很强的优势:1. 输液港为皮下埋置,因此表皮无裸露管子端口,从而降低了感染的风险。2. 方便患者洗浴及游泳,埋植于皮下不易被别人注意。3. 减少穿刺血管的次数,保护血管,减少药物外渗的机会。4. 维护简单,治疗间歇期4周维护一次即可,传统的PICC需要每周进行冲管维护。5. 使用期限长:按穿刺隔膜能让19G的无损伤穿刺针穿刺1000次,可使用数年。Q:我植入了输液港(PORTS)后有什么注意事项,如何维护?A:我们给出了11点维护建议1. 置管后10天需要进行切口保护,洗澡时用保鲜膜包三层再洗澡,2周后正常洗澡。2. 治疗间歇期保持注射座植入部皮肤的干燥、清洁。3. 置管当日晚,切口会有疼痛,可口服止痛片,如:芬必得或散利痛1粒。4. 切口有组织胶水粘合的无需拆线,请勿用手剥脱;有缝线的需要7-10天拆线。5. 伤口处敷料无需更换,或更换一次。6. 治疗间歇期每一个月消毒维护一次,若3周方案化疗,则无需特地来院维护。7. 请妥善保管输液港健康手册。8. 出院后请遵医嘱,监测血常规,感染指标。9. 生活自理,避免同侧手臂提过重物品,过渡活动等;不用同侧手臂做引体向上、托举哑铃、打球、游泳等活动度过大的体育锻炼。10. 治疗结束后,若需拔管请征得主治医生统一后进行安排。11.若注射座附近出现红肿、渗液、疼痛、肿胀等症状,请及时PICC门诊/肿瘤介入科门诊就诊。如图★ PICC门诊(东院门诊大楼4楼): 每周一至周五下午13:30-16:00
直播时间:2022年03月27日18:58主讲人:迟辰斐主治医师上海交通大学医学院附属仁济医院(东院)泌尿科问题及答案:问题:后台能否把上墙信息条移动一下位置?挡住迟医生脸部了!视频解答:点击这里查看详情>>>问题:非浸润膀胱癌11月电切后,到现在进行了化疗4次和放疗30次,医生没有进行灌注,可行吗?网上说要灌注视频解答:点击这里查看详情>>>问题:迟医生,我爸的psa189,近端转移,评分是9分,为什么我刚看到一个psa580.转移到骨头评分8分问题:这个能看录播吗?我在开会,不能听声音视频解答:点击这里查看详情>>>问题:我是启东杨亚东女儿,想问第一针内分泌是一个月的,为什么昨天的处方是每三个月一针?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:教授好,我腺腺性膀胱炎5次手术了,症状尿血,灌注过吡柔比星还是复发了,教授有什么好的冶疗办法?问题:专家好,我腺腺性膀胱炎5次手术了,症状尿血,灌注吡柔比星还是复发了,专家有什么好的冶疗办法吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:白天7-8次,喝水后20分钟一次,查尿正常,问是正常副作用还是有病?问题:67男帕金森综合症,确诊7年,现服美多巴,盐酸普拉克索片,阿托伐他丁,来士普。近二月尿频,夜4次,视频解答:点击这里查看详情>>>问题:迟医生,您好!我爸本月psa0.006,f/p=5,这个数据有什么参考价值吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:前列腺癌肺骨转移,psa585,评分8分。今年一月初开始双得治疗,现psa14.4,用换阿帕他胺吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:我长期肾囊肿(34X34mm),半年来两肋及胸后背疼,睡觉翻身更疼,是否与肾囊肿有关系?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:我是张龙新患者的家属,我父亲现在做内分泌治疗,我约了4月9号的就诊,但是这几天他觉得下肢痛,吃止痛片视频解答:点击这里查看详情>>>问题:请问一下迟医生,泼尼松片会引起血压升高吗?问题:看到这张图,真心感受到您对病人的关爱。谢谢您!问题:陆雨(陆忠石家属)向您问好!问题:您好,迟医生视频解答:点击这里查看详情>>>
直播时间:2021年08月15日19:29主讲人:迟辰斐主治医师上海交通大学医学院附属仁济医院(东院)泌尿科
早期的膀胱肿瘤的微创治疗为经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT),对于部分低危的肿瘤可以达到根治的效果。对于高危或进展性膀胱肿瘤,TURBT仍然也是诊断治疗的有效手段。上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科迟辰斐膀胱肿瘤术后应该注意:出院后饮食以易消化和高营养饮食为主,适当补充水果、蔬菜及粗纤维食物,保持大便通畅、不费力;如出现便秘,可适当服用缓泻药物帮助排便。忌吸烟及酒类,咖啡,辛辣等刺激性的食物。一般手术后需留置导尿管24小时,如果手术创面较大、较深,出院时需继续保留导尿管,带管期间出现尿液颜色偏红,尿道口少量渗血或偶有尿液从尿道口导尿管旁流出属于术后正常现象,可增加饮水量,一般每天饮水2000-3000ml,形成大量尿液自然冲洗尿道,保持尿路通畅;如果尿液持续呈鲜红色,尿道口有持续渗血,请及时与我们联系。拔除导尿管避免憋尿,术后3个月内避免服食活血的食物药物(如酒、人参、红枣、抗凝药等),防止膀胱出血。平时应严密观察有无排尿困难,无痛性血尿的发生。一旦发生,及早就医。患者术后可适当活动锻炼,以不劳累为准,忌增加腹压的动作,避免搬重物。禁止吸烟!避免染发,避免接触燃料,苯等有机物,避免接触石油化工产品出院后需取病理报告,一般为七个工作日,病理报告回报门诊复诊决定后续治疗方案。术后2-3年内每3个月行膀胱镜检查一次,以了解复发情况,以达到早期发现,早期治疗。定期随访,按时服药。对于高危的保膀胱患者,需要定期进行膀胱灌注化疗治疗。
前列腺增生的术式多种多样,包括传统的TURP(经尿道前列腺电切术)和新型的激光手术,HoLEP(钬激光前列腺剜除术)、PVP(光选择性/绿激光前列腺汽化术)等等。上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科迟辰斐前列腺增生术后您应该注意的问题:1.在出院后前三个月内,注意避免抬举重物,骑自行车及重体力工作和激烈活动,避免腹压增加:如避免大便用力、剧烈咳嗽及用力坐起。同时要避免喝酒,禁房事一月,三个月内避免食用活血食品及药品(如人参、当归、红糖、黑木耳、丹参、山楂和菊花等)。2.调理好日常饮食,防止便秘;多食新鲜水果、蔬菜、粗粮及大豆制品,多食蜂蜜以保持大便通畅,适量食用牛肉、鸡蛋等蛋白质丰富的食物。3.由于术后有延期出血和感染的可能,因此患者要随时注意观察有无异常情况,一般术后血尿将维持一周左右,随着饮水量的增加,血尿会消失的更快,建议术后每日饮水2000-3000ml,少饮浓茶及饮料,如果出现血尿加重、小腹明显胀痛,排尿困难需及时返院复诊。4.有些患者在咳嗽或用力时,可能会出现尿液不自主漏出,这种情况可能会持续数周,为了减少这个问题的困扰,可以把一种可吸收内衬放在内裤里或者短期穿戴成人纸尿裤。5.患者术后可以适当活动锻炼,以不劳累为准,忌增加腹压的动作及少骑自行车,避免搬重物。6.手术完全恢复需要4-6周,在这以后可以恢复正常生活,包括性生活。
前列腺穿刺术,是是确诊前列腺癌的金标准。通过粗针进行前列腺穿刺活检,取出前列腺组织进行病理学诊断,从而决定患者下一步治疗方案。从穿刺途径分类,前列腺穿刺包括经会阴、经直肠两种。从穿刺的方式上,包括系统穿刺和靶向穿刺两类。上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科迟辰斐我院采用的是B超引导下、无痛的、经会阴的前列腺系统联合靶向穿刺术。其优势包括:1、患者在静脉麻醉或全麻下无痛操作,既增加了患者配合度,又减少了穿刺带来的痛苦。2、患者采用截石位,经会阴入路,无菌操作,最大限度的避免术后感染的发生。3、采用联合经直肠B超定位和盆腔磁共振双定位,既完成了标准的12点系统穿刺,最大限度的减少漏诊;又针对可疑的结节、病灶进行靶向穿刺,提高对于肿块性质判断的准确性。前列腺穿刺术后您应该注意的问题:1.前列腺穿刺后需使用抗生素预防感染。2.每日多饮水,饮水量2000-2500ml。3.前列腺穿刺术后,部分患者可能有排便带血或尿中带血无需紧张,1-2天后可自行缓解。4.术后为了防止出血,会阴处会纱布加压包扎,术后6小时至1天即可自行去除。5.术后可适当活动,避免重体力活动,以防出血。6.术后如发现排尿困难、严重的肉眼血尿、高热寒战等情况需及时就医,需留置导尿。一般术后10个工作日可凭出院小结取病理报告。